Til veterinærer: Behandlingsveiledning ved akutt hemoragisk enteritt

Veterinærene ved NMBU Veterinærhøgskolen Smådyrklinikken har utarbeidet en behandlingsveiledning ved akutt, hemoragisk enteritt.

Til veterinærer: Behandlingsveiledning ved akutt hemoragisk enteritt

Intravenøs væskebehandling

Pasienten vurderes med tanke på væsketap og hydreringsgrad. Ved tegn på hypovolemisk sjokk igangsettes væskeresuscitering med krystalloider. Sjokkbehandling bør fordeles på flere sjokkboluser med dose ut fra hva pasienten trenger og kan tolerere. En bolus kan være på 5-20 ml/kg iv gitt over 10-30 minutter. Maksimal anbefalt sjokkbehandling hos hund vil ligge på rundt 60-90 ml/kg, eller mindre ved for eksempel hjertesykdom eller nyresykdom med oliguri/anuri. Vurder effekten av hver bolus.

Deretter videre væskebehandling med krystalloider, der dosen evalueres etter pasientens hydreringsgrad og pågående væsketap. Noen pasienter kan ha behov for aggressiv væskebehandling med store volum. Det må dessuten vurderes behov for supplement av elektrolytter. Maksimalt anbefalt kalium tilskudd er 0.5 mmol/kg/time; doser over dette kan gi alvorlige bivirkninger. Valg av type krystalloid væske bør gjøres etter vurdering av pasientens natrium- og kloridnivå. Ved hypo- eller hypernatremi er det viktig å ikke endre nivået raskt. For å unngå komplikasjoner og CNS symptomer, bør en i de fleste tilfeller ikke heve eller senke natriumnivået mer enn maksimalt 0.5-1 mmol/l per time. Ved hypoglykemi må også glukose infusjon igangsettes.

Mange pasienter kan utvikle en uttalt hypoproteinemi. Store mengder krystalloider kan gi økt risiko for pulmonalt eller interstitielt ødem. Derfor bør behovet for kolloider eller ferskt frossent plasma vurderes hos den enkelte pasient. Vi gjør oppmerksom på at bruken av kolloider er kontroversiell.  

Antiemetika og prokinetika

 Bruk av antiemetika vil i noen tilfeller være nødvendig. Førstevalg vil i de fleste tilfeller være maropitant. En kan også vurdere metoklopramid; som vanlig bolus, eller constant rate infusjon (CRI) ved ventrikkel refluks og funksjonell ileus, men også som kvalmedempende. I noen tilfeller kan det bli nødvendig med en kombinasjon av flere typer antiemetika. Ondansetron 0.1-1 mg/kg iv q 8-12 timer kan også vurderes.

Smertebehandling

Behov for analgesi må vurderes for hver enkelt pasient. Opioider som buprenorfin (0.005-0.02 mg/kg iv q 6-8t) eller metadon (0.1-0.2 mg/kg iv q 4-6 t) vil i mange tilfeller være nødvendig. Ved behov for multimodal analgesi kan blant annet lidokain CRI vurderes. NSAIDs er kontraindisert.

Antibiotika

Ved forverring av allmenntilstand og fare for utvikling av sepsis eller septisk sjokk vil bruk av antibiotika være indisert. Vurder kriteriene for systemisk inflammatorisk respons syndrom (SIRS) som: hypertermi/hypotermi, takykardi, takypne, neutropeni eller neutrofili med toksiske neutrofile, eller andre indikasjoner på sepsis som hypoglykemi og septisk sjokk

Ved valg av type antibiotika bør det tas utgangspunkt i retningslinjer gitt av Statens Legemiddelverk i «Terapianbefaling: Bruk av antibakterielle midler til hund og katt”.

På bakgrunn av denne anbefalingen vil trimetoprim-sulfa (12-15 mg/kg PO q 12 t, eller 15 mg / kg IV q 24) eller ampicillin /amoxicillin (10-20 mg/kg, IV q 6-8 timer), benyttes som førstevalg.

Disse kan evt. kombineres med metronidazol (10 mg/kg IV q 12 t). I de pågående tilfeller av hemoragisk enteritt hos hund, er det observert tilfeller av resistens overfor metronidazol. Medikamentet er likevel benyttet hos oss, men da med tanke på dets immunmodulerende effekt.

Enrofloxacin (10 mg/kg, IV q 24) skal reserveres til behandling av de mest kritiske og livstruende tilstandene.

Generelt vil resultater av pasientprøver med resistens undersøkelser og klinisk skjønn være avgjørende for valg av medikament.

Øvrig støttebehandling

Det er ikke indisert å gi protonpumpehemmer til hunder som har hemoragisk enteritt, selv om de har blodig oppkast. Oppkastet skyldes i slike tilfeller stort sett enteritten, og ventrikkelen er sjelden affisert. Unntak for administrering av protonpumpehemmer vil være ved sterk mistanke om ulcus eller der mulig ulcus ikke kan utelukkes.

Ernæring: Ved hemoragiske enteritter er det viktig at tarmmucosa får direkte tilførsel av litt næring. Vurder behov for enræringssonde.  Ta høyde for at kritisk syke pasienter har risiko for å utvikle aspirasjonspneumoni.

Probiotika vil være aktuelt.

Kritisk syke pasienter som har behov for intensivbehandling eller ikke viser tegn til bedring i løpet av 24-48 timer kan ha behov for hospitalisering på døgnbemannet klinikk.

Lykke til!

Published 12. september 2019 - 18:52 - Updated 13. september 2019 - 9:12