Sikker jobb analyse (SJA) på feltarbeid

Fornavn *

Innmelders fornavn

Etternavn *

Innmelders etternavn

Enhet *

E-post adresse *

Innmelders epostadresse

Telefonnr

Telefonnr, helst mobilnr til innmelder

Deltakere på SJA *

Kort beskrivelse av feltarbeid (tidsrom, hvor, formål) *

Evaluer inntil tre risikofylte aktiviteter på feltarbeidet og foreslå tiltak (kan skrives i word før det limes inn)

Risiko 1 *

Risiko 2

Risiko 3

Oppsummering *

	Ja	Nei	Uaktuelt
Er det behov for egen sikkerhetsinstruks for feltarbeidet?	Er det behov for egen sikkerhetsinstruks for feltarbeidet? - Ja	Er det behov for egen sikkerhetsinstruks for feltarbeidet? - Nei	Er det behov for egen sikkerhetsinstruks for feltarbeidet? - Uaktuelt
Har deltagerne forskriftsmessig opplæring og sertifikater for oppdraget de skal utføre?	Har deltagerne forskriftsmessig opplæring og sertifikater for oppdraget de skal utføre? - Ja	Har deltagerne forskriftsmessig opplæring og sertifikater for oppdraget de skal utføre? - Nei	Har deltagerne forskriftsmessig opplæring og sertifikater for oppdraget de skal utføre? - Uaktuelt
Er verneutstyr vurdert?	Er verneutstyr vurdert? - Ja	Er verneutstyr vurdert? - Nei	Er verneutstyr vurdert? - Uaktuelt

Oppsummering/andre kommentarer *

Sikker jobbanalyse